2005 年末，当我还在开始 ONC 职业生涯时，该办公室成立了第一个联邦咨询委员会，即美国健康信息社区 (AHIC)。AHIC 充满乐观精神，对健康 IT 的未来充满憧憬，考虑了三个最初的“突破”领域，重点是：消费者赋权、健康改善和公共健康保护。
一项突破被认为是“利用医疗信息技术为医疗保健消费者创造有形和具体的价值，并且能够在 2-3 年内实现”。我现在可以凭借丰富的专业经验（也就是谦虚）说，在两三年内实现医疗保健的系统性改进绝非易事。虽然我们已经看到这种情况发生，但这并不是常态。
对于这篇文章，我认为回顾这些“突破”会很有趣、鼓舞人心且很有见地，看看我们是否真的“突破”（对于 The Doors 的粉丝来说）以及 2024 年的我如何看待它们。
消费者赋权
这一类别突出了四个需要改进的领域：前两个是个人健康记录和用药史。得益于政府和行业在过去 20 年的努力，绝大多数患者可以通过互联网（通过患者门户或智能手机应用程序）安全地访问他们的健康信息，访问过敏、药物和临床笔记等关键数据（这些数据现在都是美国互操作性核心数据 (USCDI) 所代表的通用数据集的一部分），护理人员也可以同样访问和管理儿童和老年人的这些账户。
我们也正在不断改进（尽管仍有很大改进空间），使个人能够将自己的所有信息集中到一个地方。通过可信交换框架和通用协议 (TEFCA)在全国网络范围内提供“个人访问服务”是改善这一体验的一大步。从长远来看，认识到对于大多数患者来说，健康信息最终会分散在不同的地方，这一突破性类别还设想将存在高效的健康记录定位服务。猜猜怎么着！？他们确实存在！虽然我们在医疗保健领域的数字身份方面仍有许多工作要做，患者匹配也总能得到增强，但如今可以在全国范围内定位记录。
这一类别中提到的最后一个领域是注册信息，重点是减少患者重复填写登记表。正如 AHIC 所指出的，“单一的电子健康登记将使个人更容易提供信息，也使临床医生更容易使用这些信息。此外，消费者可以更新一次信息，并根据需要立即与所有提供商共享。”虽然该流程（对于某些流程）已经电子化（例如，通过患者门户或临床医生的入院网站预填表格），但无纸化“不再使用剪贴板”发布和订阅的梦想尚未实现。但我有希望！我们经济的二维码化正在进入医疗保健领域，从保险 ID 到疫苗接种信息。智能健康卡（和健康链接）标准方法与 USCDI 数据相结合，有可能开启该领域进步的新时代。如果我们可以使用智能手机和二维码付款、订餐和登机，那么我们当然也可以使用标准化的二维码进行医疗保健登记（求求你……让我们实现这一点）。
健康改善
此类别涉及广泛的用例，包括：电子健康记录 (EHR) 采用、电子处方、质量监测和报告、慢性病监测、儿童免疫接种记录和员工授权。
让我们从大推动因素开始：电子病历的采用和电子处方。国会法案，即 MIPPA（2008 年）[1]和 HITECH 法案（2009 年）[2]，建立了对采用曲线产生重大影响的激励措施。AHIC 的电子处方突破表明“手写处方将成为过去，当出现处方问题时，患者不必在药房等待或来回奔波。”作为这个故事的叙述者，我将非常接近手写部分，当出现处方问题时，里程会有所不同（双关语）。
自 2010 年代中期电子处方开始普及以来，我们便停止了正式跟踪，但 EHR 采用数据显示，2016 年左右，几乎所有医院和超过 75% 的诊所医生都采用了 EHR。医疗保健领域的这一变化是一项了不起的成就，真正代表了全国的努力。
关于质量监控和报告，这里的主题是缓慢而稳定。回想起来，我觉得这个用例感觉就像我们从《摩登原始人》跳到了《杰森一家》（我敢打赌我们的读者正在关注这些参考资料）。我们在标准、报告的半自动化方面取得了良好的进展，并减少了（纸质）图表抽象。我们还在测量规范、可计算性和术语使用一致性方面取得了长足进步。然而，随着更多临床地点的数字数据越来越多，我们（集体）测量兴趣的复杂性也在增长。范围和规模的增长与工作流程和临床实践的变化速度产生了摩擦。但我们有理由抱有希望。正在进行的向 FHIR（和批量 FHIR）的过渡显示出有望解锁我们长期以来一直渴望的更多变化，包括质量和决策支持之间的进一步联系以及更灵活、更技术化的人群查询方式（这项工作仍在进行中，但会越来越好！）
就慢性病监测、儿童免疫接种记录和员工赋权工具而言，过去二十年取得了良好的进展，并出现了一系列创新解决方案。请记住，这些 AHIC 突破是在 iPhone 出现之前构思出来的，因此可穿戴设备、物联网、远程监控和其他现已成为我们常态的移动应用程序的时代属于“如果……那岂不是很棒？”类别。作为一名家长，我可以告诉你，十多年前，当我要通过数字方式访问我孩子的免疫接种信息时，确实存在困难。现在，困难不再那么大。我已成功通过他们的门户访问了我孩子的免疫接种信息，并将其与我作为家长在我所在州的免疫登记处联系起来（孩子与家长归因匹配获胜！）。但是，与 2005 年相比，现在很容易，这在很大程度上要归功于有意义的使用、标准的进步以及 CDC、各州等公共卫生同事的真正辛勤工作，这一特定领域已经实现了相当好的数字化。新冠疫情的压力无疑也使获取电子免疫信息的意识和兴趣变得更加主流。
公共卫生保护
这一突破性类别旨在专注于“允许监测和管理影响整个人口的偶发性或意外事件所导致的公共卫生威胁”，并强调了以下用例：紧急信息网络、生物监测和大流行监测以及药物不良事件报告和通知。
我们已经进入了 Wayback Machine 的最后阶段，最后一个类别也让我们感同身受。为了让大家重新回到这个时期，我们刚刚目睹并应对了飓风卡特里娜之后的重大公共卫生事件。这强化了公共政策对全国健康信息交换网络的愿望；该网络为医疗保健部门提供了弹性，并能够在某种灾难面前支持个人（流离失所者或其他情况）的持续护理。ONC（和您换之旅就这样开始了。在 2023 年底 TEFCA 上线之前，公共和私营部门都投入了大量投资、基础设施和汗水。 ONC 和其他联邦机构投资了早期原 加拿大医疗保健和医疗电子邮件列表 型和试验实施，各州利用自己的资金和 HITECH 资金为居民建立州和区域网络（是的，它们是 CHIN，然后是 RHIO，然后是 HIE，简称为 HIO，现在是 HIN - 这就是健康 IT。）。此外，私营部门团体帮助投资并引入了可以在全国范围内运营的网络。总体而言，我们取得了重大进展，但与此同时，有时感觉我们才刚刚开始我们所希望的（这就是您的医疗保健）。有很多值得骄傲的事情，但也有很多事情要做 - 所以读完这篇文章并回去工作吧！
“尽管美国几十年来没有发生过重大公共卫生事件，但大规模的自然或人为健康威胁仍然可能存在，”AHIC 表示。亲爱的读者，如您所知，我们在 COVID-19 中勾选了这一选项；但即使在最近的疫情之前，我们也受到了埃博拉和寨卡病毒的冲击。事实上，AHIC 并不是第一个注意到我们国家卫生基础设施处于数字化准备状态的机构，但它的观点是正确的。疫情促使卫生保健系统各级采取了大量实质性行动和现代化努力，重要的是继续这些行动并为未来做好准备。
最后，但绝非最不重要的一点是不良药物事件报告和通知。同样，时机和我喜欢称之为“HITstory”的一点在这里很重要。1999 年，美国医学研究所出版了《人非圣贤，孰能无过》一书，2004 年，由于担心其安全性和增加心血管疾病风险的可能性，万络退出了市场。这两份报告（以及许多其他报告和事件）代表了信息学界的行动号召，也是建立 EHR 的采用和使用可以帮助制定药物安全政策和整体药物警戒的强大基础。如果我们考虑到我们今天拥有的计算能力（包括决策支持和增强的工作流程）以及数字化药物清单（和药物过敏清单），我们的社会技术系统在检测和预防不良药物事件方面拥有更深入和更广度的能力。虽然用药错误仍然存在，并且医疗 IT 的使用带来了新的问题，但通过医疗专业人员和医疗 IT 的共同努力，我们可以比在纸面上做更多的事情来提高药物安全性。
很难想象接下来的 20 年会发生什么，但我对此充满期待。感谢与 ONC 一起走过这段旅程的所有人、我们目前的 ONC 员工以及数百名 ONC 校友，他们现在正在努力实现我们的使命。
[1] 2008 年医疗保险改善患者和提供者法案
[2] 2009 年经济与临床健康卫生信息技术法案