我们都需要“注意败血症”

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jrineakter
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我们都需要“注意败血症”

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NHS RightCare 发布了败血症情景分析,跟踪了患者在次优、困难的情景与理想路径下的治疗历程,一位急症医学顾问解释了标准化 NHS 疾病语言的独特机遇和挑战:

作为评估未确诊、患病患者的一线临床医生,我可以体会到,准确了解患者病情恶化的原因并不总是那么容易。

因此,我会根据有根据的猜测或怀疑进行工作,排除可能的原因。“疑似败血症”一词很好地概括了这一点。

近几年来,人们对败血症的认识显著提高。医护人员和患者都变得更加警惕,并在病情恶化的情况下运用“思考败血症”的口号。

然而,临床医生必须注意,并非所有的恶化都是由败血症引起的。因此,至关重要的是,不要将全因恶化和败血症的治疗途径分开,并且定义和传达这些疾病风险的评分系统是相同的且易于理解的。

疑似败血症 (SOS):因细菌感染而入院的 捷克共和国 WhatsApp 数据 者可导致败血症,占英国急诊入院人数的三分之一(每年 180 万例),并导致三分之二的死亡。因这些诊断而入院的患者死亡率是其他原因的五倍。

败血症是 SOS 中最严重的类型,据估计,每年在英国有 123,000 名患者患上败血症,并导致 37,000 人死亡。

我不知道有任何专门的临床团队直接和持续照顾败血症患者,因此,所有医护人员都应该“了解败血症”,并有能力识别和管理败血症。NHS RightCare 场景展示了“败血症意识”和“败血症意识不强”系统之间的差异,以及这对患者结果可能产生的巨大影响。

败血症可能发生在任何人身上,在任何环境中,目前还没有诊断测试。直到最近,败血症还有许多不同的定义,导致医疗专业人士感到困惑,报告的病例数和死亡率也存在巨大差异。

对于 SOS 患者,皇家内科医学院 (RCP) 国家早期预警评分 (NEWS2)可能是大多数情况下预测死亡和生存风险的最佳验证系统。该系统可以随时间跟踪、易于传达,而且最重要的是,所有环境中的所有医疗专业人员都可以使用。

很高兴看到全国范围内的协调和主要独立机构的支持。英国国民医疗服务体系 (NHS England)、英国国民医疗服务体系改进组织 (NHS Improvement)、RCP、国家质量委员会和全国患者结果和死亡机密调查都已认可其在急诊和救护车环境中的使用,并鼓励其在社区环境中使用。

败血症护理中最关键的一步是,由有能力的临床医生对具有生理风险(NEWS 总数为 5 或以上)的患者进行早期检查,并根据临床判断确定患者是否疑似患有败血症。并非所有患者都会患败血症,但确保对所有诊断为败血症的患者都考虑败血症对于改善治疗效果至关重要。虽然没有临床医生会推迟对疑似败血症患者的抗生素治疗,但他们的决定应始终与抗生素过度治疗的危害(如耐药性和副作用增加)相平衡。

英国国民保健署 ( NHS ) 败血症实施指南和修订后的败血症 CQUIN强调了临床判断在确定谁应该或谁不应该接受紧急抗生素治疗方面所发挥的巨大作用。

可以理解的是,医疗保健专业人员并不总是能够确定是否存在疑似感染,因此指南中概述的合理步骤是紧急进行高级审查以做出决定并确定适当的治疗方法。

实施指南和 CQUIN 中的措辞非常谨慎,指出一旦怀疑出现败血症,从此时点到进行有效的抗生素治疗之间有 60 分钟的时间间隔。

我亲眼目睹,为了给患者带来最佳治疗效果,团队之间必须进行良好的沟通。医疗保健领域各个层面的所有人都能理解的共同语言将使所有参与者都能表达关切、沟通和理解风险,并拥有共同的思维模式,以实现最佳治疗效果。

NHS 有一个绝佳的机会,通过在所有环境中跨护理途径进行协作,从根本上改善败血症患者和所有原因恶化患者的治疗效果——采用NEWS2作为其标准化的疾病语言,成为真正的“败血症意识”系统。

这并不容易。

对于那些坚持使用不同系统来描述疾病的人,请考虑更大的图景和使用 NEWS2 为您的患者带来的好处,以及“系统”,因为他们从一个环境和医疗团队转移到另一个环境和医疗团队,以及这可能会带来的改善结果。
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