一位住在农村社区的 65 岁退伍军人因肺炎症状到当地重症监护医院 (CAH) 就诊。医生对患者进行评估后，给他开了抗生素处方，让他出院。医生不知道的是，美国退伍军人事务部 (VA) 的医生给他开了华法林（一种血液稀释剂），以帮助预防可能导致中风的有害血栓。然而，某些抗生素与华法林结合使用时，会导致药物不良反应，包括出血或干扰抗凝剂（血液稀释剂）提供的保护，从而导致中风。
在白宫农村委员会的领导下，美国卫生与公众服务部（HHS）和退伍军人事务部正在与公共和私人合作伙伴合作，确保农村医疗服务提供者及其服务的社区拥有医疗 IT 工具，帮助他们避免这种情况。
近 70% 的退伍军人在 VA 和非 VA 诊所和医院接受医疗保健服务。居住在农村和边境地区的退伍军人的比例更高。爱荷华州 VA 医疗中心的 Carolyn Turvey 博士最近对 VA Blue Button 计划进行了评估，52.5% 的参与者报告说，他们将信息从一个提供者传递到另一个提供者；约 13% 的人表示他们的提供者使用电话、邮件或传真；15% 的人表示他们不知道他们的提供者之间如何沟通，15% 的人表示他们的提供者根本不沟通。目前，VA 和非 VA 医疗服务提供者没有系统和简化的方式来交换患者的健康信息以协调或共同管理护理。一种解决方案是让患者能够在他们的医疗服务提供者之间发起电子健康信息传输。这就是我们联合工作的意义所在。
白宫农村委员会倡议
2012 年，来自 HHS 和 VA 的白宫农村委员会合作伙伴签署了一份谅解备忘录 (MOU)，利用远程医疗和健康信息交换来改善农村退伍军人的护理质量和协调。2013 年，ONC、卫生资源和服务管理局 (HRSA)农村卫生政策办公室(ORHP) 和 VA 根据这份谅解备忘录推出了一系列项目和计划，其中包括：
退伍军人发起的电子护理协调 (VIECC) 项目：该计划利用健康信息技术改善居住在农村地区并在 VHA 系统和当地农村诊所或医院内寻求护理的退伍军人的护理协调和质量。
Flex 农村退伍军人健康访问计划：卫生与公众服务部拨款 90 万美元，用于使用远程医疗和健康信息交换为农村退伍军人提供服务。这笔拨款发放给了伊拉克战争退伍军人比例最高的三个州。
退伍军人发起的电子护理协调项目
VIECC 帮助农村退伍军人访问存储在 VA 个人健康门户网站 My Health e Vet 中的健康信息。退伍军人接受培训，使用 Blue Button 技术生成包含关键信息（例如药物清单、实验室结果、程序和诊断）的护理协调文件，格式既机器可读，人类也可读。截至 2013 年底，我们已经在四个州的十个社区启动了试点项目：爱荷华州、佛罗里达州、内布拉斯加州和明尼苏达州。
来自四个州的 VA 项目人员在 Turvey 博士和同样来自爱荷华市 VA 医疗保健系统的 Dawn Klein, MSW 的带领下，正在与 HHS 受助者（例如 ONC 的区域推广中心和 ORHP 的农村卫生 IT 网络开发受助者）和非 VA 农村医疗保健社区合作伙伴合作，不仅进行患者培训，而且还：
1) 教育和吸引退伍军人：退伍军人接受了定制培训和教育，了解为什么以及如何以电子方式访问和传输他们的健康信息，以及专门的一对一支持，以确保退伍军人成功使用蓝色按钮技术以电子方式访问他们的健康信息。
2) 培训供应商：非 VA 供应商接受了定制培训和技术援助，包括工作流程重新设计以及如何收集 My Health e Vet 生成的健康信息。这将数据整合到非 VA EHR 中，以便在患者就医时使用。
3) 评估试点结果：我们将确定非 VA 服务提供商是否使用了他们收到的健康信息，并评估该项目对以下方面的影响：
质量：药物管理
效率：非 VA 提供商订购重复实验室测试的可能性和
满意度：患者和非 VA 提供者对项目的满意度以及访问和使用护理协调文件的能力。
教育是关键
一位住在农村社区的 70 岁老兵，每年都会花 构进行健康检查和化验。一周后，他出现了腹痛和血尿症状。 这位老兵的症状过于严重，无法忍受前往 VA 医疗服务机构的艰苦旅程，而且他希望接受当地家庭医生的治疗。如果无法访问存储在 My HealtheVet 中的近期化验结果，他的医生可能会推迟重要的护理决定，而需要进行重复的化验和测试，才 电影电子邮件列表 能做出准确的诊断。
如果这位退伍军人参加了我们的试点项目，当地合作伙伴将提供一对一培训，告诉他如何以及为什么应该以电子方式访问和传输他的健康信息。他们还可能为他提供一对一支持，以确保他能够成功使用 Blue Button 访问通过 My Health e Vet 存储的健康信息。如果他的医生参加了我们的试点项目，他也将接受培训和现场技术协助，以帮助他使用这些电子工具更好地协调患者的护理。
“我们从这些经历中学到的一个重要教训是，教会退伍军人如何使用 VA Blue Button 非常重要，这样他们就可以与所有护理提供者共享 VA 信息。这就是我们开发分步培训材料的原因，这些材料指导退伍军人如何制作护理协调文件，”Dawn Klein 说。（有关详细信息，请参阅爱荷华州退伍军人使用的培训视频，了解如何访问和与非 VA 提供者共享他们的健康信息： http: //www.ruralhealth.va.gov/media/bluebutton/story.swf ）。
Turvey 博士表示：“患者对提供其健康记录访问权限的技术的采用与对其他消费者友好型技术（如网上银行或智能手机）的采用不同。大多数消费者已经拥有多年管理银行账户或使用电话的经验，因此学习如何在电子设备上执行熟悉的任务要直观得多。相比之下，患者在管理其健康记录方面的经验因人而异，许多医疗保健消费者对查找实验室结果、将非处方药输入其完整药物清单或两个提供者之间的健康信息交换等功能没有丰富的经验。因此，患者可能需要初步教育和培训，以帮助他们有意义地利用其个人健康记录。”
有关白宫农村委员会农村健康 IT 计划的更多信息，请参阅 ONC 与农村健康政策办公室联合发布的博客文章，其中概述了我们自 2010 年以来的合作关系和所取得的成就：http ://www.healthit.gov/buzz-blog/rural-health ... al-health/
这是关于白宫农村委员会倡议的一系列博客文章的一部分，该倡议旨在 1) 使农村退伍军人能够访问和使用他们的电子健康信息；2) 帮助农村医疗保健提供者利用医疗 IT 并改变他们的护理服务以满足农村退伍军人的需求。要关注 Twitter 上的对话，请搜索 #RuralHealth 和 #patientengagement 标签。
该博客文章也可在 白宫博客上查阅。