呼吁讨论痴呆症患者的临终关怀
Posted: Tue Jan 28, 2025 10:22 am
英国国民保健署的痴呆症和临终关怀国家临床主任与临床研究员埃琳娜·贝克·格伦 (Elena Baker Glenn) 研究了最近国家临终关怀情报网络关于痴呆症的简报中的严峻发现：
死亡和临终在最好的情况下都是令人感动的话题，最近人们对临终关怀产生了兴趣和关注。
围绕利物浦护理路径和提前护理计划的关键作用的讨论使这一点更加突出。
NHS England 有一个专门的临终关怀工作计划，旨在改善对个人（以及对他们来说很重要的人）的护理和支持，以改变社区和医院的临终关怀，并支持为所有人提供高质量的服务。我们与整个系统的合作伙伴一起，推动姑息治疗和临终关怀的宏伟目标，将其作为地方行动的国家框架。
痴呆症的临终关怀之所以受到特别关注，有两个原因。许多人并不认为痴呆症是一种绝症，然而，养老院中的痴呆症患者的预期寿命与转移性乳腺癌患者的预期寿命相同。
首先，我们知道痴呆症患者在临终关怀方面表现不佳，但在生命的最后几天会出现许多相同的症状。一个特别的问题是，养老院中的人们——其中大多数人患有痴呆症——在生命的最后几个小时或几天被送进医院。
第二个原因是心智能力，因为人们担心老 牙买加 WhatsApp 数据 年痴呆症晚期患者缺乏心智能力，因此工作人员不愿意采取更积极主动的措施。然而，正是因为老年痴呆症患者最终会失去心智能力，所以不能失去在早期阶段提供提前护理计划的机会。老年痴呆症现在被认为是英格兰和威尔士的主要死亡原因。
最近，全国临终关怀情报网络关于痴呆症的简报非常清楚地表明，我们可以改善痴呆症患者临终时的护理方式。
研究结果如下：
2001 年至 2014 年间，因痴呆症死亡的死亡率显著上升
数据表明，生活在较贫困地区的人因痴呆症死亡的年龄更小；这种关系虽小，但意义重大
65 岁以上老人中，超过一半的痴呆症死亡发生在养老院，而普通人群中这一比例仅为四分之一
超过三分之一的痴呆症死亡患者也有呼吸系统疾病的记录，超过三分之一的患者有循环系统疾病的记录
建议包括重点关注针对痴呆症的姑息治疗服务、提高高级护理计划的采用和质量、以及提倡全科医生主导的整体审查以实现更协调的护理。
此外，CQC 于 2016 年 5 月发布的关于不平等现象的报告《不同的结局》列举了多个不同领域，在这些领域，痴呆症患者在生命末期没有得到与其他群体相同的护理。
我们认为有四个领域可能特别值得进一步讨论。首先，上议院讨论了剥夺自由保障 (DoLS) 立法，并建议取消对 DOLS 养老院人员接受调查的强制性要求。我们认为应该更广泛地传播关于此影响的更全面讨论。法案草案和最终报告以及精神能力和 DoLS 法律委员会的建议将于 2017 年 3 月发布。
其次，虽然痴呆症患者有时需要住院，但也有很多情况不需要住院。在后一种情况下，住院通常是因为没有预先护理计划或预先护理指示。我们有兴趣探索为养老院所有居民提供预先护理计划讨论和记录的可能性。
第三，我们最近意识到，不同信仰的人在临终关怀方面存在一些具体问题，其中特定的信仰可能会指导个人的医疗保健决策，需要得到理解和尊重。例如，犹太法律 ( Halacha ) 规定了临终关怀的特定要求。
最后，识别和处理临终时痴呆症的某些症状（例如疼痛、焦虑和痛苦）存在挑战。
我们已经与许多同事讨论过这些问题，并认为有机会举办一个活动，在公开透明的论坛上讨论这些问题。
我们将非常感谢此类研讨会或讨论所带来的任何想法、评论和想法。
更多信息请访问：
国家统计局
约克郡和亨伯公共卫生观察站
护理质量委员会
阿利斯泰尔·伯恩斯教授
Alistair Burns，CBE FRCP，FRCPsych，医学博士，MPhil
阿利斯泰尔·伯恩斯 (Alistair Burns) 是曼彻斯特大学老年精神病学教授，也是大曼彻斯特精神健康 NHS 基金会的名誉顾问老年精神病学家。他是 NHS England 和 NHS Improvement 的痴呆症和老年人精神健康国家临床主任。
他于 1980 年毕业于格拉斯哥大学医学专业，在伦敦莫兹利医院和精神病学研究所接受精神病学培训。1992 年，他成为曼彻斯特大学老年精神病学创始主席，曾担任精神病学系主任和医学与人文科学学院副院长，负责 NHS 内部联络。他在曼彻斯特建立了记忆诊所，并帮助在威森肖医院建立了老年联络精神病学服务。他是国际老年精神病学协会的前任主席。
他曾担任《国际老年精神病学杂志》编辑二十年（2017 年退休），并担任《英国精神病学杂志》和《国际老年精神病学》的编辑委员会成员。他的研究和临床兴趣是老年人的心理健康问题，特别是痴呆症和阿尔茨海默病。他发表了 300 多篇论文和 25 本书。
2016 年，他被任命为英国皇家精神病学院名誉院士，2015 年获得该学院老年学系颁发的终身成就奖，并于 2016 年因在医疗和社会保健（特别是痴呆症）领域做出的贡献被授予 CBE 勋章。
死亡和临终在最好的情况下都是令人感动的话题，最近人们对临终关怀产生了兴趣和关注。
围绕利物浦护理路径和提前护理计划的关键作用的讨论使这一点更加突出。
NHS England 有一个专门的临终关怀工作计划，旨在改善对个人（以及对他们来说很重要的人）的护理和支持，以改变社区和医院的临终关怀，并支持为所有人提供高质量的服务。我们与整个系统的合作伙伴一起，推动姑息治疗和临终关怀的宏伟目标，将其作为地方行动的国家框架。
痴呆症的临终关怀之所以受到特别关注，有两个原因。许多人并不认为痴呆症是一种绝症，然而，养老院中的痴呆症患者的预期寿命与转移性乳腺癌患者的预期寿命相同。
首先，我们知道痴呆症患者在临终关怀方面表现不佳，但在生命的最后几天会出现许多相同的症状。一个特别的问题是，养老院中的人们——其中大多数人患有痴呆症——在生命的最后几个小时或几天被送进医院。
第二个原因是心智能力，因为人们担心老 牙买加 WhatsApp 数据 年痴呆症晚期患者缺乏心智能力，因此工作人员不愿意采取更积极主动的措施。然而，正是因为老年痴呆症患者最终会失去心智能力，所以不能失去在早期阶段提供提前护理计划的机会。老年痴呆症现在被认为是英格兰和威尔士的主要死亡原因。
最近，全国临终关怀情报网络关于痴呆症的简报非常清楚地表明，我们可以改善痴呆症患者临终时的护理方式。
研究结果如下：
2001 年至 2014 年间，因痴呆症死亡的死亡率显著上升
数据表明，生活在较贫困地区的人因痴呆症死亡的年龄更小；这种关系虽小，但意义重大
65 岁以上老人中，超过一半的痴呆症死亡发生在养老院，而普通人群中这一比例仅为四分之一
超过三分之一的痴呆症死亡患者也有呼吸系统疾病的记录，超过三分之一的患者有循环系统疾病的记录
建议包括重点关注针对痴呆症的姑息治疗服务、提高高级护理计划的采用和质量、以及提倡全科医生主导的整体审查以实现更协调的护理。
此外，CQC 于 2016 年 5 月发布的关于不平等现象的报告《不同的结局》列举了多个不同领域，在这些领域，痴呆症患者在生命末期没有得到与其他群体相同的护理。
我们认为有四个领域可能特别值得进一步讨论。首先，上议院讨论了剥夺自由保障 (DoLS) 立法，并建议取消对 DOLS 养老院人员接受调查的强制性要求。我们认为应该更广泛地传播关于此影响的更全面讨论。法案草案和最终报告以及精神能力和 DoLS 法律委员会的建议将于 2017 年 3 月发布。
其次，虽然痴呆症患者有时需要住院，但也有很多情况不需要住院。在后一种情况下，住院通常是因为没有预先护理计划或预先护理指示。我们有兴趣探索为养老院所有居民提供预先护理计划讨论和记录的可能性。
第三，我们最近意识到，不同信仰的人在临终关怀方面存在一些具体问题，其中特定的信仰可能会指导个人的医疗保健决策，需要得到理解和尊重。例如，犹太法律 ( Halacha ) 规定了临终关怀的特定要求。
最后，识别和处理临终时痴呆症的某些症状（例如疼痛、焦虑和痛苦）存在挑战。
我们已经与许多同事讨论过这些问题，并认为有机会举办一个活动，在公开透明的论坛上讨论这些问题。
我们将非常感谢此类研讨会或讨论所带来的任何想法、评论和想法。
更多信息请访问：
国家统计局
约克郡和亨伯公共卫生观察站
护理质量委员会
阿利斯泰尔·伯恩斯教授
Alistair Burns，CBE FRCP，FRCPsych，医学博士，MPhil
阿利斯泰尔·伯恩斯 (Alistair Burns) 是曼彻斯特大学老年精神病学教授，也是大曼彻斯特精神健康 NHS 基金会的名誉顾问老年精神病学家。他是 NHS England 和 NHS Improvement 的痴呆症和老年人精神健康国家临床主任。
他于 1980 年毕业于格拉斯哥大学医学专业，在伦敦莫兹利医院和精神病学研究所接受精神病学培训。1992 年，他成为曼彻斯特大学老年精神病学创始主席，曾担任精神病学系主任和医学与人文科学学院副院长，负责 NHS 内部联络。他在曼彻斯特建立了记忆诊所，并帮助在威森肖医院建立了老年联络精神病学服务。他是国际老年精神病学协会的前任主席。
他曾担任《国际老年精神病学杂志》编辑二十年（2017 年退休），并担任《英国精神病学杂志》和《国际老年精神病学》的编辑委员会成员。他的研究和临床兴趣是老年人的心理健康问题，特别是痴呆症和阿尔茨海默病。他发表了 300 多篇论文和 25 本书。
2016 年，他被任命为英国皇家精神病学院名誉院士，2015 年获得该学院老年学系颁发的终身成就奖，并于 2016 年因在医疗和社会保健（特别是痴呆症）领域做出的贡献被授予 CBE 勋章。